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2024政府工作報告,醫藥重點解讀

發布時間:2024-03-22


文章來源:賽柏藍

 

3月5日上午9時,十四屆全國人大二次會議在人民大會堂舉行開幕會。國務院總理李強代表國務院,向十四屆全國人大二次會議作政府工作報告(以下簡稱《報告》)。

現將醫藥部分學習體會分享如下。

 

01新質生產力

 

新質生產力是由技術革命性突破、生產要素創新性配置、產業深度轉型升級而催生的當代先進生產力,即新的高水平現代化生產力(新類型、新結構、高技術水平、高質量、高效率、可持續的生產力),相比于傳統生產力,其技術水平更高、質量更好、效率更高、更可持續。

新質生產力,是2023年9月習近平總書記在黑龍江考察調研期間首次提到的新的詞匯。

生物醫藥是科技含量很高的新興產業,是新質生產力的一支重要力量。

2023年8月召開的國務院常務會議審議通過的《醫藥工業高質量發展行動計劃(2023-2025年)》,提出“要著眼醫藥研發創新難度大、周期長、投入高的特點,給予全鏈條支持”。

2015年,《國務院關于改革藥品醫療器械審評審批制度的意見》(簡稱“44號文”)出臺以來,我國醫藥創新環境不斷向好,審評審批速度不斷加快,醫保談判常態化到每年一次,為解決“最后一公里”,不但出臺了雙通道政策,而且取消了醫院進藥數量、藥占比等限制,港交所18A、上??苿摪宓谖逄滓巹t允許尚無規模和利潤的創新藥公司上市,暢通了創新藥融資和退出渠道。

如我國與美國新藥上市的時間差已由2008年的6.7年縮短到了2022年的0.4年,鼓勵創新,提高藥物可及性,成績斐然。

 

 

02醫改

 

《報告》提出“促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理”。

“三醫”協同治理是黨的二十大提出的重大命題。

黨的二十大報告提出:“深化醫藥衛生體制改革,促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理”。

據中央黨校胡穎廉教授解讀,以往所說的“三醫”(醫保、醫療、醫藥)聯動,是在承認“三醫”各自平等性和獨立性的基礎上,強調制度銜接和工作配合。首先有“三醫”,然后才聯動,而這結果往往是各家政策“物理整合”,政策之間的縫隙和張力不可避免。

協同則相反,其從一開始就強調跨領域、跨部門、跨層級的相互依存和一致行動。協同的結構特征是有中心的多元治理,能夠突破單一主體的局限性,應對復雜事務。不論是公立醫院改革、醫保支付改革還是藥品審批改革,其知識、資源和信息高度分散,需要激發各主體積極性,實現有中心的多元參與和政策“化學融合”。

 

03醫保

 

一、醫保補助

《報告》提出“居民醫保人均財政補助標準提高30元”。

我國居民醫保人均財政補助標準逐年提高,已由2011年的200元/人提高到了今年的670元,16年增加了470元,提高了2.35倍。為提高居民參保率做出了重大貢獻,大幅提高了居民的健康保障能力。

 

 

二、省級統籌

《報告》要求“推動基本醫療保險省級統籌”。

我國有333個地級行政區,但醫保統籌單位多達400個,每個統籌區還不足一個地級行政區的范圍大,每個統籌區內的人口數量太少,而致醫保共濟性不足。如將統籌區提高到省級層面,則每個統籌區內的參保人數將大幅增加,醫保共濟能力也將大幅上升,人民的健康將得到更充分的保障。

二十大報告提出“推動基本醫療保險、失業保險、工傷保險省級統籌”。

實際上,早在2016年國務院印發的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》提出,到2020年“建立醫?;鹫{劑平衡機制,逐步實現醫保省級統籌”。

2020年3月發布的《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》也提出,要做實市地級統籌,同時推進省級統籌。

目前市地級統籌已基本實現,除4個直轄市外,還有多個省份實現了省級統籌。

 

三、基金監管

《報告》要求“強化醫?;鹗褂贸B化監管”。醫?;鹗菂⒈H藛T的醫療保障屏障,所以保障基金安全至關重要。

去年5月召開的國務院常務會議審議通過了《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》。

近6年,國家醫保局在有關部門的協同下,已累計追回醫保資金942.38億元,其中2018年醫保局成立當年即追回10.0779億,2023年追回171.5億元。

 

 

04醫療

 

一、異地結算

《報告》要求“落實和完善異地就醫結算”。

異地就醫可以簡單定義為參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。在社會醫療保險范疇內,“異地”一般是指參保人參保的統籌地區以外的其他國內地區,“就醫”則是參保人的就醫行為。

據交通部數據,2023年我國人員跨區域流動量612.5億人次,異地就醫需求量龐大,落實和完善異地就醫結算已刻不容緩。

2023年9月4日,國家醫療保障局副局長黃華波在國務院政策例行吹風會上表示。2023年前8個月,全國住院、普通門診和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病的跨省直接結算總人次突破了7000萬,達到了7216.71萬人次,減少群眾墊付972.1億元,與2022年同期相比,分別增長了245.1%和91.77%。

 

二、公立醫院改革

《報告》要求“深化公立醫院改革,以患者為中心改善醫療服務,推動檢查檢驗結果互認”。

據《中國衛生健康統計年鑒》數據,近年來,我國醫院門診和住院的檢查費用占比都在不同程度地增加。

門診檢查費用占比由2009年的17.8%增加到了2021年的19%,12年增加了1.2個百分點。

住院檢查費用占比增加尤甚,由2009年的6.9%增加到了2021年的10%,12年增加了3.1個百分點。

除與人們收入水平和對健康意識的提高,醫療尤其醫療設備技術的更新有關外,還與醫院考核藥占比而不考核檢查費占比有關。

實行“檢查檢驗結果互認”后,檢查檢驗費用將相應減少。

 

 

三、醫療資源下沉

《報告》提出“著眼推進分級診療,引導優質醫療資源下沉基層,加強縣鄉村醫療服務協同聯動,擴大基層醫療衛生機構慢性病、常見病用藥種類”。

2024年中央一號文件《中共中央 國務院關于學習運用“千村示范、萬村整治”工程經驗有力有效推進鄉村全面振興的意見》提出“加強鄉鎮衛生院和村衛生室服務能力建設”。

2023年最后一個工作日(12月29日)國家衛健委發布的《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》提出“通過系統重塑醫療衛生體系和整合優化醫療衛生資源,推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體”、“引導資源向鄉村下沉”。

今年1月11~12日召開的2024年全國衛生健康工作會議提出“以人員下沉為核心深化醫聯(共)體建設,以基層為重點推進服務能力建設。持續加強縣醫院能力建設,深入推進“千縣工程””。

長期以來,我國城鄉醫療資源差距巨大。

2003年,我國農村每千人口執業(助理)醫師1.04人,較同期城市每千人口執業(助理)醫師2.13人少了1.09人。

此后這一差距逐年加大,2014年,每千人口執業(助理)醫師城(3.54人)鄉(1.51人)差距首次突破2人,達2.03人。2017年城(3.97人)鄉(1.68人)這一差距達到高峰,為2.29人。

2017年后,情況有所改觀,2018-2020年,每千人執業(助理)醫師城鄉差距逐漸縮小到2.19人、2.14人和2.19人。

2021年,農村每千人執業(助理)醫師數較上年增加了0.36人,增加了17.4%,同期城市的同比減少了12%,每千人執業(助理)醫師城鄉差距大幅縮小為1.31人。

 

 

05集采

 

《報告》要求“完善國家藥品集中采購制度”。

國家藥品帶量采購已進行了九批十輪,采購制度不斷完善。滿足如下三項條件之一即擬中選已成共識(“單位可比價”≤同品種最低 “單位可比價”的1.8倍、“單位申報價”降幅≥50.00%、“單位可比價” ≤0.1000元),產品競爭格局也由“3+0”增加到了第八、九批的“5+0”,“防圍標”措施日臻完善,不斷延伸的價格聯動更是擴大了集采的成果。

《關于促進同通用名同廠牌藥品省際間價格公平誠信、透明均衡的通知》(簡稱“四同”)將價格聯動的具體舉措以正式文件發出,作為醫保局的開年首政則不同凡響,會否是“三同”(同一通用名、同一廠牌、同一劑型,不同規格)、“二同”(同一通用名、同一劑型,不同廠牌、不同規格)前的牛刀小試?

為期6年的集采(帶量采購)、國談(醫保談判),騰籠換鳥效應明顯。

據國家醫療保障研究院數據,集采涉及的品種銷售額由2019年的3487億元減少到了2023年(由2023年前三季度實際銷售額推算的預測值)的1862億元,2023年較2019年減少了1625億元。

通過國家醫保談判成功納入醫保的品種銷售額由2019年的494億元,增加到了2023年(由2023年前三季度實際銷售額推算的預測值)的1389億元,2023年較2019年增加了895億元。

 

 

06中醫藥

 

《報告》要求“促進中醫藥傳承創新,加強中醫優勢??平ㄔO”。

十八大以來,我國中醫藥事業快速發展。

已推動14個中醫醫院納入國家醫學中心創建單位,布局建設27個中醫類國家區域醫療中心,持續推進62個中西醫協同“旗艦”醫院和138個中醫特色重點醫院建設。

已遴選1000個左右國家中醫優勢??坪?00個左右中西醫協同“旗艦”科室,確定31個中醫康復中心建設單位,加強中醫醫院兒科和老年病科建設,推進中醫專病門診建設。

全國中醫類醫療衛生機構總診療量明顯增加,由2012年的7.5億人次增加到了2023年的12.8億人次,11年增加了5.3億人次,增加了71%。

 

 

此外,近年來,中藥監管和注冊水平不斷提高。

2023年2月,國家藥監局關于發布《中藥注冊管理專門規定》的公告,提出中藥說明書【禁忌】、【不良反應】、【注意事項】中任何一項在本規定施行之日起滿3年后申請藥品再注冊時仍為“尚不明確”的,依法不予再注冊。

2023年10月16日,國家藥監局藥審中心發布《基于人用經驗的中藥復方制劑新藥藥學研究技術指導原則(試行)》。人用經驗是中醫藥理論、人用經驗和臨床試驗相結合的中藥注冊審評證據體系的重要組成部分。

 

07養老

 

《報告》要求“加強城鄉社區養老服務網絡建設,加大農村養老服務補短板力度。加強老年用品和服務供給,大力發展銀發經濟。推進建立長期護理保險制度”。

2023年末,60歲及以上人口29697萬人,占全國人口的21.1%,較上年又增加了1693萬人,較2012年增加過億人(10260萬人),11年增長過半(52%)。

二十大報告提出“實施積極應對人口老齡化國家戰略,加強重大慢性病健康管理”。

今年,國務院辦公室1號文件即《國務院辦公廳關于發展銀發經濟增進老年人福祉的意見》,也是國家出臺的首個支持銀發經濟發展的專門文件。

因人口總數、老齡化程度、經濟水平和風俗習慣等的不同,各省份間的養老機構發展很不平衡。

截止到2022年一季度,全國養老機構數量最多的是河南省,有3406家,也是唯一超過3000家的省份。

超過2000家的有7個省份,分別是安徽(2602家)、四川(2526家)、江蘇(2461家)、湖南(2399家)、山東(2298家)、遼寧(2191家)和黑龍江(2101家)。

最少的是海南和西藏,都只有59家,青海也不足百家(68家)。此外,還有4個省份不足500家,即寧夏(130家)、甘肅(290家)、天津(402家)和新疆(404家)。

2022年一季度,全國各省份平均有1292家養老機構。

 

 

08生育支持

 

《報告》提出“健全生育支持政策”、“加強殘疾預防和康復服務,完善重度殘疾人托養照護政策”。

二十大報告提出“優化人口發展戰略,建立生育支持政策體系,降低生育、養育、教育成本”。

2022年7月25日,衛健委等十一部門發布了《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》,以進一步完善和落實積極生育支持措施。

上月8日,國家醫保局等五部門聯合印發了《關于開展兒童參加基本醫療保險專項行動的通知》旨在提高兒童參保水平,保障兒童健康成長。

 

 

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作者:張自然博士

 

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